| 一.抓住证候特证，诊断中西医互参
证候特证：本病是反复发作的运动、感觉、行为、意识等脑功能障碍，其发作具有突发性、短暂性和反复性。最常见的症状为惊厥和意识障碍。也可以表现为限局性抽搐、感觉异常、知觉障碍，以致于行为、精神、情感以主内脏功能紊乱。
西医诊断：国际抗癫痫联盟分类和命名委员会于1981年建议将癫痫发作分为三类：部分性发发作、全身性发作及其它发作。
部分性发作：发作涉及身体的一部分或大脑某一限局部位的功能障碍。再分为两型：
1.简单部分性发作：发作中意识始终清楚。
（1）限局性运动发作：即限局性癫痫。为某一肢体或一侧阵挛性发作。
（2）杰克逊发作：发作从局部开始，阵挛范围逐渐扩大。常起于拇指、口角或足扯，而后扩展至整个肢体以至于半身。但不应扩展至全身。
（3）扭转发作：开始为双眼及头部有一侧持续偏斜，继之躯干亦向该侧扭转。
（4）失张力发作：头或一个肢体因张力丧失而突然下垂。
（5）躯体感觉发作：常为一侧或双侧，上肢或下肢刺痛、面色苍白、出汗、立毛现象、皮肤发红、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心脏、呼吸甚至性功能症状。
（6）特殊感觉发作：以幻嗅最常见，也可为幻听、幻视。
（7）植物神经内脏发作：包括上腹部异常感觉或疼痛、面色苍白、出汗、立毛现象、皮肤发红、瞳孔散大等。亦可表现为头痛、心脏、呼吸甚至性功能症状。
（8）发声、语言困难、认知障碍（似曾相识或陌生感）、错觉、情感异常，但少见。
2.复杂部分性发作：发作时有不同程度的意识障碍。
（1）自动症：在意识障碍的情况下出现简单而重复的动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等。亦可出现似有目的的行为，事后遗忘。
（2）亦可出现上述简单部分性发作的症状。但同时有不同程度的意识障碍。
（3）仅有发作性意识障碍，而无其它症状。
3.部分性发作继全身发作。
全身性发作：发作涉及全身或全脑功能障碍。
（1）失神发作：短暂意识障碍，不超过10秒。表现为正在进行的动作（谈话、步行、进餐等）突然中断，表情呆滞凝视前方。发作后可继续原有的动作。每日发作数十次以至于百余次。
（2）不典型失神发作：在短暂意识障碍的同时有较明显的轻微阵挛、强直、失张力或植物神经症状如流涎、面色苍白等。发作后有短时间意识模糊。
（3）肌阵挛发作：突然短暂电击样肌肉收缩。可仅为一块肌肉，一组肌肉，一个肢体，亦可涉及全身肌肉。可发只发作一次或快速重复多次。
（4）强直阵挛发作：过去称之为大发作。一半的病人有先兆，且神智清楚。而后神智丧失进入强直期，所有骨骼肌强直收缩，四肢伸直，颈及躯干反张，牙关紧闭。呼吸停止因而面色青紫。因喉肌痉挛可发出尖叫声。伴有尿失禁。持续10~30秒进入阵挛期，双侧上下肢屈肌痉挛与松驰交替出现。呼吸深呈呼噜声，气体随唾液喷出白色泡沫。痉挛间歇期逐渐延长，最后停止。阵挛期持续30秒至数分钟。发作后常有昏唾。
（5）强直发作：仅有强直而无阵挛。
（6）阵挛发作：仅有阵挛而无强直。
（7）失张力发作：突然肌张力丧失，头下垂，下颌松弛而张口，上肢下垂甚至倒地。
二分析病位，确定病性
分析病位，本病病位在脑，痫发则元神被扰或元神失控而出现诸多临床症状，随病邪之深浅和邪扰之部位表现为不同证候，但在临床上要根据症状表现，结合脏腑辩证进行临床分析。卒然昏仆倒地、四肢抽搐、牙关紧闭，或有尖叫声，醒后如常人，多涉及于心。如四肢抽搐不止、眼睑上翻、两目上视，平素或醒后痰多、善欠伸等症状，涉及于肝。如身体丰满，发时口吐白沫或喉中痰鸣，醒后多痰，多涉及于肾。
确定病性：
痫病的病性比较复杂，但多为虚实兼杂之证。虚多为气虚、阴虚，实多为风、痰、热、瘀。若痫发来势骤急，神昏卒倒、不省人事、口噤、牙关紧闭、颈项强直、四肢抽搐者，属风；发作时口吐涎沫、气粗痰鸣；若发作时呆木无知，呼之不应，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆身重者，属痰为患；若卒倒啼叫、面赤身热、口流血沫，平素或发作后有大便秘结、口臭苔黄者，病性属热；如发作时面色潮红、紫红，继则青紫、口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。神志障碍突然发作，弃衣而歌，登高而走着，多属痰热为患。如果一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而无意识消失，或有忽仆抽擎，或咀嚼、吮吸等症状者，多属风属湿。昏仆、抽搐短暂，但频发不愈，见头晕耳鸣、五心烦热者，属阴虚。发作时昏仆抽搐轻浅，口吐清涎量多，伴纳少神疲、痰多便溏者为气虚痰壅。如果短时间内连续痫作，抽搐严重，长时间昏不知人者为气壅痰阻，是为痫证的持续状态，病为危重。
证候转化为演变：痫病病机转化决定于正气的盛衰及邪中之深浅。发病初期，正尚足，邪中较浅，易于康复。痫证痰浊不化，火热不清，日久则损伤正气，多转化为虚实夹杂证。癫痫总的病势是由实转虚,虚实互见。初起痰瘀阻滞,继则伤及心、脾，最终导致肝肾阴虚。
癫痫一病，临床表现错综复杂，大多数医者难见其即发情况，兼之病人并无记忆，唯靠目击者提供佐证，其描述之谬误难免，故凭发作情况以辩证，仅可大致推知其病情之深浅，正气之盛衰。
由于发作情况医者不易看到，别人描述难免有误，故病人之所述发作情况只能作为辩证之参考。而辩证之主要依据，当据间歇期之兼症。由于间歇期患者，多无明显兼症，故须医者详细询问病史，明察秋毫，对舌、脉象进行重点观察，有一二兼症即为可依之辩证，不必刻求悉备。 | 
